Do 20 ao 55% da poboación dos países europeos sofre varices dunha ou outra forma. Cerca dunha cuarta parte deles teñen varices superficiais severas. As mulleres teñen o dobre de probabilidades de enfermarse e as complicacións das varices ocorren con máis frecuencia nelas que nos homes.
A conexión entre as varices e o embarazo nas mulleres é coñecida desde hai tempo e os estudos epidemiolóxicos así o confirman. Moitas mulleres asocian a aparición de varices e o empeoramento das súas manifestacións co seu primeiro embarazo ou repetido.
A aparición inesperada de veas dilatadas das extremidades inferiores ou o fortalecemento da rede venosa subcutánea das glándulas mamarias considerouse durante moito tempo un dos signos indirectos do embarazo. Isto está influenciado pola predisposición conxénita (hereditaria), as características nacionais e xeográficas, a nutrición e as diferenzas na puberdade. Recentemente, os primeiros signos de varices fixéronse cada vez máis comúns durante a puberdade e a adolescencia.
As principais manifestacións de varices
Actualmente é habitual distinguir as seguintes formas principais de manifestación da enfermidade:
- Saphenous varices - expansión, alongamento, tortuosidade e inchazo de seccións individuais das veas safenas grandes ou pequenas e os seus principais afluentes;
- As varices reticulares ou dispersas son a expansión e tortuosidade das safenas superficiais fóra da zona dos troncos principais e dos seus afluentes de primeira orde, que non están afectados pola enfermidade;
- As telangiectasias son veas intradérmicas pálidas e dilatadas (flebectasias).
Hai moitas variantes mixtas e transitorias de varices entre estas tres formas.
Os flebólogos describiron moitos factores que promoven o desenvolvemento de varices. Os principais inclúen predisposición hereditaria, xénero, idade, etnia, trastornos endócrinos, toma de anticonceptivos hormonais, obesidade, embarazo, estilo de vida, características de traballo, patoloxías conxénitas concomitantes e malformacións das válvulas venosas, así como debilidade do tecido conxuntivo, manifestada na aparencia. de hernias, artrose, deformacións óseas etc.
A teoría mecánica é a teoría máis antiga sobre a aparición de varices nas mulleres embarazadas. En consecuencia, as veas pélvicas son comprimidas polo útero embarazada en crecemento, o que á súa vez leva á conxestión sanguínea nas veas das pernas e ao seu estiramento. Actualmente, a teoría mecánica non se considera de forma independente, xa que se demostrou o seguinte:
- As varices aparecen nas primeiras semanas de embarazo cando o útero aínda é moi pequeno;
- En embarazos múltiples e fetos grandes, as varices son máis destacadas, pero non tan graves como se esperaba;
- con morte fetal intrauterina, varices incluso antes do aborto espontáneo;
- Durante o embarazo, non só se poden dilatar os afluentes da vea cava inferior, senón tamén as veas safenas dos brazos, o peito e as glándulas mamarias;
- Os grandes tumores uterinos non causan varices das extremidades inferiores.
A teoría hormonal é a teoría máis popular das varices nas mulleres, aínda que non explica o dano unilateral das extremidades inferiores e a aparición da enfermidade nos homes.
Durante o embarazo houbo un aumento de dez veces nas concentracións de estróxenos e progesterona. Isto leva a unha diminución do ton dos músculos lisos da parede venosa, unha diminución da súa excitabilidade e promove o estiramento da parede venosa no contexto dun aumento do fluxo sanguíneo arterial nas arterias do útero e da pelve. Ao mesmo tempo, as derivacións arteriovenosas ábrense, enchendo aínda máis a porción venosa do leito vascular. Normalmente, o ton e a elasticidade da parede venosa restablecen 2 ou 3 meses despois do nacemento. Se isto non ocorre, a muller permanece con varices (e progresa), e as características estruturais do aparello da válvula e a postura erguida contribúen á localización das varices nas pernas.
Outros factores predispoñentes poden incluír:
- un aumento brusco e crecente do fluxo sanguíneo uteroplacentario (ata 500 ml/min).
- Aumento do volume sanguíneo circulante (ata un 30% no momento do nacemento).
- predisposición hereditaria, que reflicte as diferenzas e características anatómicas e hormonais familiares.
- deficiencia conxénita do tecido conxuntivo, que constitúe a base das válvulas venosas. Isto explica a frecuente combinación de varices con hernias, pés planos e estrías.
- A idade é un dos principais factores de risco nas mulleres, tanto durante o embarazo como en xeral. As varices son de oito a dez veces máis frecuentes nas mulleres maiores de 70 anos que nas persoas maiores de 30 anos. Ata o 80% das mulleres maiores de 70 anos padecen varices e, debido ao seu abandono, desenvólvense en formas graves e complicadas. Canto maior é a idade do primeiro embarazo, máis frecuentemente se observan varices neste grupo de mulleres.
- O número de embarazos tamén é un importante factor de risco. A enfermidade ocorre 1, 2 veces máis frecuentemente nas mulleres que quedan embarazadas por primeira vez que nas mulleres que non tiveron un só embarazo e 5 veces máis nas mulleres que tiveron dous ou máis embarazos.
- Os antecedentes familiares aumentan significativamente a probabilidade de varices, e este factor amplifica aínda máis se se detectan varices nas dúas ramas xenealóxicas (materna e paterna).
A alta prevalencia de varices das extremidades inferiores nas mulleres, a conexión obvia entre a súa aparición e o embarazo, así como os factores de risco cada vez menos obvios indican a necesidade dunha prevención eficaz e un tratamento oportuno desta enfermidade por parte de especialistas competentes.